Contoh SURAT PERNYATAAN BERSEDIA MELEPAS untuk mutasi PNS

Berikut ini adalah contoh SURAT PERNYATAAN BERSEDIA MELEPAS, dalam hal ini sebagai pimpinan tidak keberatan melepas dan menyetujui permohonan mutasi yang bersangkutan ke tempat kerja yang baru. Silahkan disesuaikan dengan kebutuhan anda.

PEMERINTAH KABUPATEN SUMENEP

DINAS PENDIDIKAN

UPT SMA NEGERI 1 SAPEKEN

Jalan Raya Sapeken ( 0327 ) 511061

SUMENEP 

                                 

 

SURAT PERNYATAAN BERSEDIA MELEPAS

Nomor  :  800/ 029 / 435. 101.178 /2019

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala UPT SMA Negeri I Sapeken, menyatakan  bahwa :

Nama                                          :  IMAM RIYADI, S.Si

Tempat,Tgl Lahir                      :  Sumenep, 6 Mei 1979

Pendidikan/Jurusan                 :  S1 Kimia FMIPA

Jabatan/Tugas/Pekerjaan      :  Guru Pendidikan Kimia UPT SMA Negeri I Sapeken

Alamat                                         :  Desa Poja Kec. Gapura Kab. Sumenep

Dengan ini Kami tidak keberatan melepas dan menyetujui permohonan mutasi yang bersangkutan dari SMA Negeri 1 Sapeken karena berdasarkan Peraturan Menpan Reformasi Birokrasi No 26 tahun 2011 sekolah kami kelebihan tenaga guru bidang studi tersebut diatas

Demikian surat pernyataan ini Kami buat dengan sebenarnya untuk digunakan sebagai kelengkapan usul mutasi yang bersangkutan

Sumenep,  29 Agustus   2014 Kepala UPT SMAN I Sapeken  Drs. SALEHODDIN NIP.